AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

NEVADA DENTAL BENEFITS, LTD.

El presente Aviso de prácticas de privacidad ("Aviso") describe cómo puede ser utilizada y revelada la información médica y personal de usted por Nevada Dental Benefits, Ltd. ("NDB") y sus socios comerciales. También le asesorará en cuanto al modo de tener acceso a esta información.

NDB está obligado por ley a mantener la privacidad de la información de salud protegida, proveerle este Aviso e informarle sobre sus derechos y las responsabilidades de NDB con respecto a su información de salud protegida ("PHI"). PHI es la información de salud individual y personal que nosotros conservamos o transmitimos en forma escrita, electrónica u oral. PHI incluye la información que puede utilizarse de manera razonable para identificarlo y que se refiere a su salud, a la prestación de servicios de salud o al pago por los servicios prestados. Esto también puede incluir su nombre, su número de seguro social y su fecha de nacimiento.

NDB está obligado a cumplir con los términos de este aviso. NDB se reserva el derecho a cambiar los términos de este Aviso y de hacer las nuevas disposiciones efectivas para toda la PHI que conserve. Todo aviso que sea modificado estará disponible en el Sitio web de NDB: www.nevadadentalbenefits.com.

Aviso de usos y divulgaciones de PHI
NDB puede utilizar y divulgar su PHI sin su autorización debido a su tratamiento, al pago por los servicios prestados y a las operaciones de cuidado de salud, en cumplimiento de las normas estipuladas en la presente y de los requisitos de las leyes aplicables:

Pago:NDB puede usar o divulgar su PHI por motivos de pago del tratamiento prestado o para la facturación y el cobro de bonificaciones o tasas adeudadas. Esto incluye, sin restringir la elegibilidad, los niveles de cobertura, la coordinación de los beneficios, la revisión de la utilización, la revisión de la necesidad médica y la adjudicación de las reclamos.

Tratamiento: NDB puede usar o divulgar su PHI con motivo del tratamiento. Esto incluye, sin restricción, el suministro, la coordinación o la gestión del tratamiento entre los proveedores que brindan cuidado médico.

Operaciones de cuidado médico: NDB puede utilizar o divulgar su PHI debido a operaciones de cuidado médico. Esto incluye, sin restricción, los resultados de los exámenes de evaluación de calidad, los programas de control de enfermedades, la evaluación, la clasificación; las actividades relacionadas con la gestión de beneficios, los servicios legales de consultoría y de auditoría, los programas de fraude y de abuso; los programas de cumplimiento, planificación de negocios y otras actividades relacionadas.

Los socios comerciales de NDB también pueden utilizar su PHI sin su autorización para los mismos servicios o similares a los que se enumeran previamente, pero deben llegar a un acuerdo con NDB para proteger su PHI en la misma medida que lo hace NDB.

Usos requeridos y divulgación de PHI
En su solicitud escrita, NDB debe permitirle el acceso a su PHI para su inspección o copia, con algunas excepciones, y debe permitirle obtener una contabilidad de cierta divulgación de su PHI como se indica en este documento anteriormente. NDB también debe revelar su PHI si lo dispone el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Sociales ("HHS") y la Oficina de Derechos Civiles u otras organizaciones gubernamentales autorizadas.

Otros usos y divulgación permitida
NDB puede utilizar o divulgar su PHI sin su autorización o sin posibilidad de que se oponga en las siguientes circunstancias:

Requerido por la Ley: NDB puede usar o divulgar su PHI cuando sea requerido por la ley.
Aplicación de la ley: Es posible que NDB revele su PHI a la policía con el objeto de cumplir la ley, que incluye pero no se limita a identificar o localizar a un sospechoso, a un fugitivo, a una persona extraviada, a un testigo material o en respuesta a una orden judicial.
Actividades de salud pública: NDB puede revelar su PHI a un organismo de salud pública a efectos de las actividades de salud pública, incluyendo la prevención o control de enfermedades.
Agencias de supervisión de la salud pública: NDB puede revelar su PHI a entidades gubernamentales de supervisión (por ejemplo, HHS)
Investigación: NDB puede usar o revelar su PHI por motivos de una investigación, sujeto a ciertas condiciones.
1.Directores de casas funerarias, agencias de donación de órganos, médicos forenses y peritos médicos: NDB puede revelar su PHI a un médico forense, a un juez pesquisidor o a un director de una funeraria para que puedan llevar a cabo sus funciones. NDB puede revelar su PHI a organizaciones para la procuración y la ablación de órganos con el fin de facilitar la donación de órganos o tejidos.
Abuso o negligencia: NDB puede revelar su PHI a autoridades públicas cuando esté autorizado por ley para proporcionar información respecto a abuso, negligencia o violencia doméstica en caso de que exista una convicción razonable de que usted es víctima de ello.
Procedimientos judiciales y administrativos: NNDB puede revelar su PHI cuando sea requerido para la ejecución de procedimientos judiciales o administrativos. Se puede revelar su PHI en respuesta a una citación judicial o a un pedido de presentación de pruebas bajo determinadas condiciones.
Seguridad nacional y militar: NDB puede revelar su PHI en caso de que usted sea miembro de las Fuerzas Armadas, incluidos los veteranos, para la realización de actividades que se consideran necesarias por las autoridades militares autorizadas. NDB también puede revelar el PHI a oficiales federales autorizados debido a actividades de inteligencia y seguridad nacional autorizadas por la ley.
Indemnizaciones para trabajadores: NDB puede revelar su PHI para cumplir con el programa de indemnización a trabajadores u otros similares establecidos por la ley con el fin de proporcionar beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.
Amenazas graves a la salud y la seguridad: NDB puede revelar su PHI, con algunas excepciones, para prevenir o disminuir una amenaza grave o inminente a su salud o seguridad o la salud o la seguridad de otra persona o del público.
Presos: NDB puede revelar su PHI a una institución correccional o a un oficial de la ley si se encuentra en custodia y es necesario proporcionarle cuidados médicos, que sean brindados en pos de su salud y seguridad o la seguridad de otros.

Usos y divulgación de PHI permitidos luego de que se ofrezca la posibilidad de aceptarlos o denegarlos
NDB puede revelar su PHI a miembros de su familia, otros parientes o amigos cercanos si dicha información está directamente relacionada con la participación en su cuidado o en el pago de dicha atención por parte de su familia o de su amigo y que, o bien usted ha aceptado que se divulgue o se le ha dado la oportunidad para oponerse y no lo ha hecho, o ha fallecido y la divulgación no es incompatible con las preferencias anteriormente conocidas por NDB.

Usos y divulgación prohibida del PHI
NDB no utilizará o revelará su PHI, que constituye su información genética, debido a suscripciones; esto incluye la determinación de la elegibilidad, por bonificaciones virtuales u honorarios adeudados a NDB, o para otras actividades relacionadas con la inscripción o la continuación de la elegibilidad en su plan.

Usos y divulgación del PHI que requieren de una autorización por escrito
NDB deberá obtener una autorización por escrito para cualquier uso o divulgación de su PHI que no sea específicamente obligatoria o permitida por ley o que no esté descrita en este aviso. NDB no venderá su PHI tampoco recibirá una remuneración a cambio del uso o de la divulgación de su PHI a menos que obtenga una autorización por escrito. NDB no utilizará o revelará su PHI para fines de mercadeo a menos que obtenga una autorización por escrito. En el caso improbable de que su PHI que está en poder de NDB incluya notas de psicoterapia, esas notas no serán utilizadas o reveladas sin una previa autorización por escrito. NDB no prevé que se utilizará o revelará su PHI de una manera que requiera su autorización. Sin embargo, en caso de que se requiera su autorización, NDB le proporcionará un formulario de autorización. Usted tiene derecho a revocar su autorización en todo momento. Si usted proporciona una autorización por escrito, esto permitirá que el PHI sea utilizado y divulgado por tanto NDB como sus socios comerciales autorizados.

Sus derechos con respecto al PHI

Solicitar restricciones del PHI
Usted tiene derecho a solicitar a NDB que restrinja el uso o la divulgación de su PHI. Usted también tiene a derecho restringir el uso y la divulgación a sus familiares, a sus parientes, a sus amigos u a otras personas asociadas que estén involucradas en su cuidado médico o en el pago por dicha atención. Sin embargo, NDB no está obligado a aceptar su solicitud de restricción, con una sola excepción. NDB está obligado a cumplir con una solicitud de restricción si usted solicita a NDB que la divulgación del PHI se restrinja por pagos u por operaciones de salud (no por motivo del tratamiento) y si el PHI en cuestión solo se refiere a un elemento de cuidado de la salud o a un servicio para el que se ha pagado al proveedor de cuidado de la salud en su totalidad. Se le pedirá que llene un formulario para solicitar restricciones en el uso de su PHI.

Comunicación confidencial del PHI
Usted tiene derecho a hacer un pedido para recibir comunicaciones confidenciales del PHI de parte de NDB, ya sea por medios o en ubicaciones alternativas. Usted puede solicitar que NDB lo contacte a su casa, en lugar de al trabajo, por ejemplo. NDB puede aceptar que se contemple tal solicitud en caso de que sea razonable. NDB deberá satisfacer estos requisitos si usted indica claramente que la divulgación de todo o parte del PHI podría ponerlo en peligro. Usted tendrá que completar un formulario de solicitud para recibir comunicaciones confidenciales del PHI por medios o en ubicaciones alternativas.

El acceso al PHI
Usted tiene derecho a solicitar el acceso a su PHI en un expediente designado para inspección y copia durante el tiempo que NDB conserve el PHI. Una colección de expedientes designados incluye, sin restricción, los registros médicos de facturación, su inscripción, o bien los reclamos por registro de pagos. Usted tendrá que completar un formulario de solicitud para acceder a su PHI dentro la colección de expedientes designados. Si se le concede acceso para inspeccionar y copiar el PHI, la información solicitada deberá ser presentada dentro de los treinta (30) días siguientes. Una única prórroga de treinta días (30) será permitida en caso de que NDB sea incapaz de cumplir con la fecha límite.

Modificación del PHI
Usted tiene derecho a presentar una solicitud por escrito para modificar su PHI dentro la colección de expedientes designados. Su solicitud por escrito deberá brindar un motivo que justifique la modificación solicitada. Se le pedirá que llene un formulario para modificar su PHI. NDB podrá atender su pedido dentro los sesenta (60) días posteriores a la solicitud. Una única prórroga de treinta días (30) será permitida en caso de que NDB sea incapaz de cumplir con la fecha límite. NDB puede denegar su solicitud cuando: a) la solicitud de modificación no es escrita, b) la solicitud de modificación no aporte ningún motivo (s) para que se efectúe la modificación solicitada; c) el PHI o registro que es el objeto de la solicitud no fue creado por NDB; d) el PHI o registro que es el objeto de la solicitud es correcto o completo, o, e) el PHI o registro no está disponible para usted debido a está siendo inspeccionado o copia, como se mencionó anteriormente. Si la solicitud es rechazada en parte o en su totalidad, NDB deberá proporcionarle una denegación por escrito que explique la base de dicho rechazo. A continuación, podrá presentar una declaración escrita manifestando su disconformidad con el rechazo y, de este modo, esa declaración se incluirá en cualquier divulgación futura de dicha PHI.

Listado del PHI
Usted tiene derecho a solicitar el listado de la divulgación de su PHI. NDB solo proporcionará una enumeración dentro del período de seis años (6) anteriores a la fecha de la solicitud. NDB no tendrá obligación de proporcionar una lista de los ítems divulgados cuando: a) fueron hechos por NDB para usted; b) fueron realizados para llevar a cabo un tratamiento, un pago o una operación de cuidado médico; c) son inherentes al uso o a la divulgación permitidos o requeridos por la ley; d) cumplen con su autorización, e)se trata de personas involucradas en su cuidado y fue por motivos de notificación que son permitidos por la ley, f) son en pos de la inteligencia y la seguridad nacional o, g) son instituciones correccionales o oficiales de la ley o h) son parte de un conjunto de datos limitados que fueron establecidos.

Usted tendrá que llenar una solicitud por escrito para obtener un listado de los ítems divulgados de su PHI. NDB le enviará una explicación, salvo que se preste alguno de los casos dispuestos anteriormente, dentro de los sesenta (60) días siguientes a su solicitud. Se permitirá adicionar treinta (30) días más si NDB le proporciona una declaración escrita exponiendo las razones de la demora. Si usted solicita más de un listado dentro de un período de doce (12) meses, NDB le cobrará una tarifa razonable basada en el costo de cada contabilización ulterior.

Recibir una copia impresa de este aviso al solicitarlo
Usted tiene derecho a recibir una copia en papel del presente Aviso de prácticas de privacidad para el PHI mediante una solicitud por escrito al responsable de protección de la privacidad en NDB, a la dirección indicada en este documento.

Acceso al Representante personal del PHI
NDB tratará a su representante personal como si fuera usted en lo que respecta a los usos y la divulgación del PHI, pero solo en la medida en que tal PHI sea relevante para su representación. La prueba de dicha autoridad podrá adoptar cualquiera de las siguientes formas:

Un poder con motivos médicos, certificado por un fedatario público.
Una orden judicial de nombramiento que lo habilite como curador o tutor suyo;
Una persona que es el padre, el tutor legal u otra persona que actúa en lugar de los padres con autoridad legal para tomar decisiones médicas en nombre del menor de edad, o
El albacea legal de la sucesión, el familiar más cercano u otro pariente, en nombre del difunto.

Presentar una queja

www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints

Notificación de incumplimiento del PHI que no está asegurado

Información despersonalizada

Resumen de la información médica

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